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妊娠期高血压疾病的治疗方法有哪些【消息】

发布时间:2020-09-16 18:57:44 阅读: 来源:大棚膜厂家

【健康讯 2016年4月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%,国外报道7%~12%。本病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。那么,妊娠期高血压疾病的治疗方法有哪些?

先兆子痫处理的目的是预防子痫,并及时发现全身脏器损害情况,包括胎盘功能,以对母儿最小的损伤来终止妊娠。

1。妊娠期高血压与轻度先兆子痫 加强产前检查次数,注意病情发展。

(1)休息:精神放松,多休息,保证充分睡眠。休息、睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫,增加回心血量,改善肾及胎盘血流,增加尿量。

(2)饮食:摄入充足蛋白质,蔬菜,补足铁与钙剂。应避免过多食盐,但不必严格限制,以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。

(3)药物:为保证休息及睡眠,可给苯巴比妥(phenobarbital)0.03~0.06g,3次/d或地西泮(diazepam)2.5mg,睡前服。一般不给降压、解痉药物。降压药对早期轻度先兆子痫无效果。美国Cunninghan等(1997)综合4篇文章,包括655例轻度先兆子痫患者,分用降压药与不用降压药组,在孕周推迟、发展成重度先兆子痫、胎盘早剥、平均出生体重、FGR、剖宫产率、新生儿死亡上均无区别。

2。重度先兆子痫 需住院治疗,以防子痫及各种并发症发生。治疗原则为解痉、止抽、降压、镇静,合理扩容利尿,适时终止妊娠。

(1)解痉止抽药物:硫酸镁主要用于防止重度先兆子痫与先兆子痫发展成子痫、控制子痫抽搐与发作、防止产程中抽搐已有70多年的历史。至今尚无更好的药物替代它。

①作用机制:Mg2 可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉的传导,使骨骼肌松弛而预防和控制抽搐;Mg2 降低脑细胞耗氧量,改善脑缺氧;Mg2 使交感神经节冲动传递障碍,舒张子宫内血管周围平滑肌,从而扩张血管,改善子宫血流。Mg2 增加内皮细胞释放PGI2,抑制血小板的聚集;Mg2 降低血浆肾素活性,减少血管对加压物质的反应。但不能用于降压。

②用法:25%硫酸镁(5g)加5%GS 500ml以1g/h的速度静点,根据病情每天2~3次,总量10~15g。此外,采用50%硫酸镁 7ml(3.5g)臀部深肌内注射,每天2次,总量为7g,以补充静脉点滴Mg2 浓度不足。每天总量为22.5g,不超过30g。

③不良反应:部分患者有发热、烦躁、出汗、口干、恶心、心悸、乏力等反应。如Mg2 浓度高则可以抑制呼吸、降低肺功能、增加肺水肿机会,并抑制子宫收缩、延长产程、增加产后出血量及产后出血率。

④注意事项:血Mg2 在2~3.5mmol/L为有效治疗浓度,达4~5mmol/L浓度时膝腱反射消失,达6mmol/L浓度时呼吸抑制,以后因缺氧而心搏停止,甚至死亡。故每次用药前应做以下检查:A。膝腱反射必须存在;B。呼吸每分钟不少于16次;C。尿量每小时不少于25ml;D。必须准备10%葡萄糖酸钙10ml,在出现Mg2 中毒时应静脉推注5~10min解毒用。

(2)降压药物:降压药是用于控制重度先兆子痫、先兆子痫及子痫的过高血压。一般在收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时,为避免脑血管意外、胎盘早剥才用。使用降压药时不要使血压下降过快、过低以免发生意外。如血压未达到一定高度,用降压药亦无作用。降压药不能止抽。使用时应选择对心、肾及子宫-胎盘血流影响小的药物。

①硝苯地平(nifedipine):为Ca2 通道拮抗剂。抑制Ca2 内流、松弛血管平滑肌。剂量为10mg口含或口服,3或4次/d,大剂量如40~80mg可抑制宫缩。与Mg2 同用时有协同作用。

②拉贝洛尔(柳氨苄心定,labetalol :为α、β肾上腺素能受体阻滞药。剂量为50~100mg口服,3次/d。对子痫患者可用10mg静脉点滴,如10min后血压下降不理想,可再静点20mg,待血压稳定后改口服。

③肼屈嗪(肼苯哒嗪,hydralazine):该药扩张小动脉平滑肌,降低外周阻力而降压,同时兴奋交感神经、增加心率及心搏出量。剂量为10~25mg 口服,3或4次/d,可渐增加至200mg/d。子痫时可用5~10mg稀释后静脉缓推,或20~40mg溶于5% GS 250~ 500ml静点,根据原血压状态,使舒张压维持在100~105mmHg。

④尼莫地平(nimodipine):为Ca2 拮抗剂,能有效调节细胞内Ca2 水平,对脑血管有选择性扩张,改善脑缺氧。大剂量可使升高的血压降低。剂量为20~60mg口服,3次/d。子痫时可以0.5mg/h速度静点,1h后1~2mg/h静点,血压控制后改口服。

⑤酚妥拉明 (苄胺唑啉):为α肾上腺素能受体阻滞药。剂量为10~20mg溶入5%葡萄糖液100~200ml,以0.1mg/(kg·min)速度静脉点滴。

⑥硝普钠(nitroprusside):为强效血管扩张剂,它释放出NO,直接扩张血管。其代谢产物硫氰化盐使组织缺氧,代谢性酸中毒,脑水肿,对母儿均不利,只能短期用,产前用不应超过24h。剂量10mg溶于5%葡萄糖液100ml中,以0.5~0.8μg/(kg·min)速度点滴,逐渐加量至血压满意。

⑦其他:如卡托普利 (巯甲丙脯酸,captopril),因使母儿肾血流减少而致羊水过少、胎儿异常故现已不用。

(3)镇静剂:

①地西泮(安定,diazepam):10mg,肌内注射或静脉缓慢注射。

②巴比妥类药:A。异戊巴比妥(阿米妥,amobarbital,amytal)250mg肌内注射或静脉缓慢注射;B。硫喷妥钠(thiopental sodium)0.5~1g,静脉缓慢注射,但须注意喉痉挛。

③冬眠合剂(lyticcocktail):有利于抑制子痫抽搐。哌替嗪100mg,异丙嗪50mg,氯丙嗪50mg,共6ml溶于5%葡萄糖液500ml静脉点滴。紧急时可用1/2~1/3量肌内注射或溶于5%葡萄糖液10ml静脉缓推5~10min。

(4)扩容与利尿:重度先兆子痫时,血浓缩与低血容量是主要病理生理变化之一。扩容可纠正血浓缩,疏通微循环,改善脏器因灌注不足的缺氧。但毛细血管渗透性增加,易使血管内液流出血管外细胞间隙、细胞,致组织器官水肿,不恰当的扩容易发生肺与脑水肿。故现不主张扩容。扩容必须有指征:HCT>35%、全血黏度比值≥3.6~3.7、血浆黏度>1.6、中心静脉压<7cmH2O或尿比重>1.020,有心、肾功能衰竭时禁用。

扩容药物分胶体和晶体两大类,常用制品有:人血白蛋白、全血、血浆、右旋糖酐-40。

近年认为,先兆子痫患者有效血容量已存在不足,利尿将加重血液浓缩与水电解质紊乱。但对重度先兆子痫心力衰竭伴肺水肿、可疑早期急性肾衰竭和子痫脑水肿者,使用快速利尿剂如呋塞米(furosemide),或20%甘露醇(mannitol)脱水、利尿及降颅压仍为重要治疗措施。

(5)促胎肺成熟:对妊周<34周的孕妇可肌内注射地塞米松(dexamethasone,DEX)5mg,1次/12h,共4次或羊膜腔内注射地塞米松10mg一次,以促进胎儿肺成熟。

(6)终止妊娠:先兆子痫是妊娠所特有的疾病,终止妊娠后病情可好转,故以对母儿最小的损伤适时终止妊娠是从根本上治疗先兆子痫。

①终止妊娠指征:轻度先兆子痫,病情控制满意,应在妊39~40周终止妊娠;重度先兆子痫、先兆子痫伴脏器损害者,其终止妊娠指征:A。经过积极治疗24~48h无明显好转;B。妊娠36周以上,经治疗好转;C。妊娠<36周,尤其是发生早于34周的重度先兆子痫,采取非手术治疗时,需权衡母儿的利弊,经积极治疗后无好转,胎儿肺未成熟,应用DEX促肺成熟后终止妊娠。此期间密切监测母病情与胎儿状态,如发现异常,即使用DEX未达24h终止妊娠也有效果。

众所周知,孕30周以前重度先兆子痫的围生儿死亡率是很高的。近20年来产科监测手段与新生儿重点监护有长足进步,以及1994年以来广泛应用糖皮质激素促胎肺成熟后,极大地改善了早产儿预后。人们开始挑战“对远离足月的重度先兆子痫积极终止妊娠”的原则,是否能适当延长胎龄以改善围生儿病率与存活率?但上述期待疗法一定要严格选择病例,要在三级医院进行严密临床监测,能在病情有变化时即使终止妊娠,并需有完善的NICU,使<1500g的早产儿能更好存活。

子痫控制2~4h,为防止再发作或抽搐反复发作虽用足量解痉、止抽、降压药物仍未能控制者。

②终止妊娠方式:依据病情与宫颈条件而定。引产与阴道分娩:宫颈条件成熟(Bishop≥5分),可人工破膜加缩宫素静点引产。临产后注意监测产妇与胎儿。重度先兆子痫患者产程中需静点硫酸镁以防止子痫。第一产程应使孕妇保持安静,适当缩短第二产程,可做会阴侧切,胎吸或产钳助产。防治产后出血。如产程中出现异常,应及时剖宫产终止妊娠。对以下情况应剖宫产结束分娩:A。病情严重,有较重脏器损害,或不能耐受产程刺激者;B。子痫抽搐频繁或昏迷,多种药物难以控制者;C。宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者;D。并发症及产科情况如胎盘早剥、HELLP综合征或前置胎盘、第一胎臀位、头盆不称者;E。胎盘功能减退、胎儿窘迫者。

③产后24~48h内硫酸镁及镇静剂等的使用不宜中断,术后镇痛不能忽视,以免发生子痫。需防治产后出血。

3。子痫的治疗

子痫是重度先兆子痫发展的严重阶段,对母儿危害极大,应控制抽搐后积极终止妊娠。处理如下:

(1)控制抽搐:首次以25%硫酸镁(5g)+25%葡萄糖液20ml静脉慢推5min,即1g/min;再以25%硫酸镁20ml(5g)溶于5%葡萄糖液500ml,以1g/h不超过2g/h的速度静点。期间可臀部深肌内注射硫酸镁3.5g,2次/d。同时加用安定或冬眠合剂等镇静。为降颅压,可用甘露醇或呋塞米,后者可防治肺水肿。用静脉降压药物降血压,首选硝普钠或酚妥拉明(苄胺唑啉)。

(2)防止受伤:专人护理,床沿置挡板以防跌落。如有义齿应取出并以纱布缠的压舌板置于上下臼齿间以防咬伤舌。

(3)减少各种刺激以免诱发抽搐。

(4)作各种检查了解母儿状态,并监测病情变化以便及时处理。

(5)抽搐控制后应终止妊娠。如宫颈条件不成熟,应做剖宫产结束分娩。

(6)产后仍有子痫发作的可能性,应坚持药物治疗。除镇静、降压治疗外,要继续使用硫酸镁解痉,至少至产后24h,重者至产后3天。因为用了大量硫酸镁及镇静剂需防治产后出血。患者出院时若血压仍较高,应坚持降压治疗。对先兆子痫患者要加强产后随访,包括测血压和查尿蛋白,既有利于治疗先兆子痫,又可及时发现原发高血压或肾脏疾患。

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